Onychomykose (Nagelpilz) - Symptome und Behandlung

Onychomykose (Nagelpilz) ist eine Beschädigung der Pilzinfektion der Nagelplatte und seiner umgebenden Strukturen: Nagelwalzen, Matrix (Sprossen des Nagels) und Nagelbett. Es manifestiert sich durch Deformation und Verdickung der Nägel, eine Änderung ihrer Farben - die Nägel werden weiß oder gelb.

Diese Krankheit wird oft gefunden. Die Prävalenz der Onychomykose bei Europäern erreicht nach einigen Berichten 10-12 %und übersteigt die bekannten Indikatoren des letzten Jahrzehnts. Bei Männern tritt es 1,5 -mal häufiger auf, aber sie kontaktieren den Arzt 2 -mal seltener als Frauen. Ältere Menschen werden öfter krank, Kinder sind sehr selten.

Das Hauptproblem bei der Behandlung der Krankheit ist, dass Patienten einen Dermatologen lange nach dem Auftreten der ersten Symptome sehen. Aus diesem Grund erfasst der pathologische Pilz einen großen Bereich und die Behandlung verzögert sich.

Pathogene Pilze können nur von einer kranken Person übertragen werden. Sehr oft tritt eine Infektion mit einem Pilz in der Familie auf, da die Quelle nicht rechtzeitig erkannt wird und nicht angemessene vorbeugende Maßnahmen durchgeführt werden.

Ursachen der Krankheit: Meistens direkter Kontakt mit dem Patienten oder den von ihm verwendeten Objekten (Schuhe, Kleidung, Teppiche im Badezimmer, Waschlappen, Maniküreversorgungen). Oft tritt eine Infektion beim Besuch von Fitnessstudios, Bädern, Saunen und Pools auf.

Die Entwicklung der Krankheit wird durch Mikrosensen ermöglicht - Risse in interdigitalen Falten, die aufgrund von Mattheit, erhöhtem Schwitzen, trockener Haut, schlechter Trocknung nach Wasserverfahren und flachen Füßen auftreten.

Nagelmykosen können auch in Gegenwart von gleichzeitigen Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes, Fettleibigkeit, Hypothyreose), Gefäßerkrankungen der Gliedmaßen (Venenmangel, Lymphostase), Immunstörungen sowie bei der Verwendung von Antibiotika, Kortikosteroid und zytostatischen Arzneimitteln auftreten. Infolge der oben genannten Krankheiten wird die Mikrozirkulation von Blut im Nagelbereich gestört und die natürliche Immunität verringert, was zur Entwicklung einer sekundären Infektion beiträgt.

Onychomykose verursachen die folgenden Arten von Pilz:

• Dermatophyten;
• Hefe -ähnliche Pilze der Gattung Candida;
• Formen.

Abhängig von der Art des Erregers unterscheidet sich die Eindringung einer Pilzinfektion und das klinische Bild, sodass auch die Therapieansätze unterschiedlich sind.

Die Nägel an den Beinen werden von einem Pilz 10 -mal häufiger betroffen als von der Hand. In den meisten Fällen verursachen Dermatophyten den Pilz (zum Beispiel Trichophyton rubrum). Die verbleibenden Fälle werden am häufigsten durch inkonsistente Formen (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) verursacht.

Wenn ähnliche Symptome festgestellt werden, konsultieren Sie einen Arzt. Mach dich nicht selbst - es ist gefährlich für deine Gesundheit!

Symptome der Onychomykose (Nagelpilz)

Je länger die Krankheit erfolgt, desto ausgeprägter werden ihre Symptome. Die Hauptzeichen einer Onychomykose sind:

• Dydromie - Eine Änderung der Farbe des Nagels zu Gelb, Schwarz, Grün, Grau oder Braun (die Art der Farbe hängt von der Art des Pilzs ab);
• Onycholyse - Trennung der Nagelplatte von der Box;
• Änderung der Dicke der Nagelplatte;
• Gapalonichia - eine Kraft der Dicke der Platte und ihre Erweichen;
• Koylonichia - Der Nagel sieht konkav aus, in Form eines Teelöffels;
• Pahionichia - Verdickung der Nagelplatte, Hypertrophie des Nagels;
• Onichogrifose - Verdickung, eine Änderung der Farbe der Nagelplatte, zusammengerollt in Form eines Schnabels;
• Änderung der Dicke des Nagelbettes (Hyperkeratose - Verdickung des Nagelbettes);
• Ändern der Oberfläche der Nagelplatte: Gruben, Furchen, Wappen;
• Wechseln der Nagelwalzen und der umgebenden Haut (Paronychy - Entzündung der proximalen Nagelwalze).

Es ist wichtig zu beachten, dass nicht eines der Symptome pathogen ist, dh eindeutig für einen bestimmten Erreger geeignet ist. Daher ist es unmöglich, dies durch Symptome zu bestimmen - zusätzliche Untersuchungen sind erforderlich.

Pathogenese der Onychomykose (Nagelpilz)

Die Pathogenese der Krankheit hängt davon ab, wie der Pilz auf Haut und Nägel trifft.

Distaler U -Boot -Typ: Wenn der Pilz im Bereich der Nagelwalzen oder im distalen Bereich durch die Haut eingeführt wird, erfolgt die Ausbreitung der Infektion durch die freie Nagelkante im Bett und weiter zur Matrix. Zunächst kann sich die Nagelplatte nicht ändern, sondern später aufgrund von Hyperkeratose allmählich vom Nagelbett und wird gelblich. Allmählich ist eine Verdickung der Nagelplatte möglich.

Oberflächlicher weißer Typ: Wenn sich weiße Schwerpunkte auf der Oberfläche des Nagels bilden, tritt im Laufe der Zeit der Pilz der gesamten Nagelplatte auf. Der Nagel verdickt sich, bröckelt, erhält einen graubraunen Farbton. In diesem Fall sind Matrix und Epithel des Nagelbettes nicht betroffen. Es gibt keine Entzündung der umgebenden Haut.

Proximaler Unter -Ganze -Typ: Der Pilz kann sich von der Haut und periologalen Walzen auf die Nagelplatte und dann auf die Matrix ausbreiten und die distalen Teile der Nagelplatte erreichen. Auf dem Nagel im Bereich des Lochs und des Nagelbettes erscheinen Flecken, die Nagelplatte wird abgelöst. Es gibt keine ausgeprägte Entzündung des Nagelbettes oder der Matrix.

Totaler dystrophischer Typ: Der ganze Nagel ist betroffen. Die proximalen Bereiche der Nagelwalze verschwinden oder verdicken, sodass sich die Nagelplatte nicht mehr bilden und wachsen kann.

Existiert Das biophysikalische Konzept der Pathogenese der Onychomykose, was besagt, dass mit der Krankheit die Konfrontation zwischen den beiden Kräften auftritt: eine Pilzkolonie, die in Richtung der Matrix wächst, und das natürliche Wachstum des Nagels von der Matrix bis zur distalen Kante. Daher ist die Wachstumsrate von Nägeln während der Onychomykose von entscheidender Bedeutung - je schneller der Nagel wächst, desto früher kommt die Heilung. Vielleicht erklärt dies genau das, was die geringe Prävalenz der Krankheit bei Kindern erklärt, da ihre Nägel schneller wachsen als bei Erwachsenen und älteren Menschen.

Klassifizierung und Stadien der Entwicklung von Onychomykose (Nagelpilz)

Es gibt die folgende Klassifizierung der Onychomykose:

• Distales U -Boot;
• oberflächliches Weiß;
• proximale Unterbewegung;
• Total dystrophisch.

Nach der Klassifizierung von 1970:

• Normotorophisch: In der Dicke des Nagels, einem gelblichen und weißlichen Farben, aber die Form der Nagelplatte ändert sich nicht, es gibt keine U -Boot -Hyperkeratose;
• hypertrophisch: Die Nagelplatte wird gelb, verdickt sich aufgrund einer U -Boot -Hyperkeratose, bricht mit gezackten Kanten;
• dystrophisch: Es gibt eine Ausdünnung und Entfernung der Nagelplatte aus dem Nagelbett mit der Bildung von Hohlräumen.

Komplikationen der Onychomykose (Nagelpilz)

Mit einer langen EXISTING Onychomykose steigt das Entwicklungsrisiko anDiabetiker (Bildung von trophischen Geschwüren an den Beinen) und Gangrän, wenn der Patient Diabetes oder Gefäßkrankheiten der unteren Extremitäten hat.

Bei immunosupressiven Bedingungen (primäre und sekundäre Immunodefinale) können sich Pilze auf die Haut, die inneren Organe ausbreiten und eine Allergikisierung des Körpers verursachen. Dies kann durch Hautausschläge auf der Haut bis zur Entwicklung von Bronchialasthma manifestiert werden.

Diagnose von Onychomykose (Nagelpilz)

Bevor Sie die Diagnoseverfahren der Onychomykose destreten, muss erklärt werden, wie das Material für die Studie ordnungsgemäß montiert werden kann (der Patient tut es unabhängig oder vor der Diagnostik Nägel). Vor dem Zaun des Materials für die Studie ist es notwendig, die Nagelplatte mit 70 % Alkohol so zu behandeln, dass es keine Obstruktion anderer Bakterien gibt.

Die Methode zum Sammeln von Material variiert je nach Form der Onychomykose:

• Oberflächliche Form - Machen Sie eine Kratzer aus der Nagelplatte;
• Entfernte Form - Ein Kratzer aus dem Nagelbett und ein Stück der Nagelplatte ist notwendig;
• Proximale U -Boot -Form - Das Material wird durch einen Bohrer geerntet oder eine Biopsie des Nagels oder eine Kratzer aus dem Nagelbett.

Die schnellste Methode zur Bestimmung pathologischer Pilze im Nagel ist Mikroskopie. Technik: Das untersuchte Material wird mit einer Lösung von Alkali zum Auflösen von Keratin behandelt. Um die Pilzfäden besser zu machen, wird dem Alkali Tinte hinzugefügt. Untersuchen Sie als nächstes das resultierende Medikament unter einem Mikroskop.

Diese Forschungsmethode ist die schnellste und objektivste. Die Empfindlichkeit beträgt bis zu 80 %. Zu den Nachteilen der Methode gehört die Tatsache, dass es bei der Verwendung unmöglich ist, die Art des Erregers zu bestimmen.

Bakteriologische Aussaat: ist eine zusätzliche Methode zur Diagnose von Onychomykose. Das Material wird in einer speziellen Umgebung gesät und das Ergebnis nach 2-3 Wochen unter einem Mikroskop interpretiert. Mit dieser Methode können Sie die Art des Erregers festlegen. Dies hilft bei der Bestimmung der Taktik der Behandlung und bei der Auswahl von Arzneimitteln durch Empfindlichkeit. Der Nachteil der Studie ist jedoch, dass es viel Zeit dauert und ihre Empfindlichkeit nur 30-50 %beträgt.

Biopsie: Mit Hilfe eines Skalpells und mit der Verwendung von Anästhesie werden ein Nagel und ein Nagelbett abgeschnitten. Das Material ist in eine Formaldehydlösung eingetaucht und zur histologischen Untersuchung in das Labor gesendet. Die Vorteile dieser Methode sind hochempfindlich und ermöglichen es Ihnen, das Vorhandensein eines pathologischen Pilzes im Material zu bestimmen.

Nachteile: Es ist unmöglich, den Erreger zu identifizieren und die Lebensfähigkeit von Mikroorganismen, die hohen Kosten und Komplexität der Methode zu ermitteln.

Genodiagnostik: molekulare biologische Forschungsmethode (PCR). Dies ist eine der neuen und hochempfindlichen Methoden zur Diagnose von Onychomykose-mit der Hilfe davon wird die DNA des Erregers offenbart. Es wird empfohlen, diese Art der Diagnose in jene medizinischen Institutionen mit PCR -Labors einzuführen. Im Moment haben Testsysteme, um Dermatophyten und Schimmelpilze zu identifizieren, und planen nur die Einführung in das Labor. Mit der Methode können Sie die Art des Erregers und ihre Empfindlichkeit von 80-90 %bestimmen. Nachteile - hohe Kosten, Unzugänglichkeit, mangelnde technologische Standards und die Komplexität der Ausführung.

Immer mehr Ärzte werden in die Praxis eingeführt Dermatoskopie. Mit dieser Methode können Sie eine Änderung der Farbe und Struktur des Nagels, dem Zustand der umgebenden Strukturen, bewerten. Mit dermatoskopischen Untersuchung können Sie die Tiefe der Schädigung der Nagelplatte genauer bewerten und den Index der Schwere der Onychomykose korrekt berechnen.

Behandlung von Onychomykose (Nagelpilz)

Es gibt verschiedene Arten der Behandlung für die Onychomykose:

1. Lokale Therapie.
2. Systemtherapie.
3. Kombinierte Therapie.
4. Korrekturstherapie.

Lokale Therapie Es geht darum, Medikamente auf die Nagelplatte und die Nagelwalzen aufzutragen. Indikationen für die lokale Therapie:

1. Begrenzte Form der Schädigung der Nagelplatte.
2. Es gibt Kontraindikationen für die Ernennung systemischer Arzneimittel: Überempfindlichkeit, Lebererkrankung, Nierenfunktion, Schwangerschaft, Laktation.

Die Vorteile dieser Therapie sind, dass hohe Konzentrationen eines therapeutischen Mittel auf der Oberfläche des Nagels gebildet werden, was nicht in den Blutkreislauf eindringt. Es gibt keine Nebenwirkungen der Verwendung von Antimykotika - Übelkeit, eine Abnahme des Appetits, Bauchschmerzen. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass die medizinische Substanz nicht immer in den Lebensraum des Erregers fällt, insbesondere wenn sich die Pilze im Nagelbett oder im Nagelbett oder in der Matrix befinden. Dies kann wiederum zu einer Ineffizienz der Behandlung führen. Diese Art der Behandlung ist sehr zeitaufwändig, da es vor der Anwendung des Arzneimittels den betroffenen Teil des Nagels entfernen muss.

Möglichkeiten zum Entfernen betroffener Nägel:

1. Mechanische Entfernung mit Dateien, Nippern oder Bohrern.
2. Mit Hilfe von keratolytischen Pflastern. Vor dem Auftragen eines keratolytischen Pflasters ist die Haut um den Nagel mit einem Pflaster versiegelt, eine Patchmasse (Harnstoff mit Salicylsäure) wird oben aufgetragen und mit einem Klebstoffputz versiegelt. Die Patchmasse wird alle 2-3 Tage geändert. Nach jeder Entfernung wird der betroffene Teil des Nagels mechanisch entfernt.
3. Chirurgisch. Diese Operation ist sehr schmerzhaft und traumatisch, da die Sproszone beim Entfernen der Nagelplatte beschädigt werden kann, was zum Wachstum deformierter Nägel führt.

Nach dem Entfernen der betroffenen Nagelplatte werden lokale Antimykotika verwendet. Antimikotik Unterscheiden Sie zwischen Anwendungsort:

• auf den Nagel aufgetragen: Lack;
• Bewerben Sie sich auf Walzen: Cremes, Salben, Lösungen.

Das am stärksten untersuchte Instrument für die lokale Verwendung ist eine 1 % ige Lösung des Arzneimittels der Alllamingruppe, das eine Beweisbasis für die Behandlung in der Behandlung auf der Grundlage der Cococrany-Metaanalyse aufweist. Dieses Werkzeug verfügt über eine Wasserbasis, die zur besseren Durchdringung der antimykotischen Substanz in die Zerstörungsstelle beiträgt. Lackien haben eine dehydrierte Basis, die das Eindringen des Arzneimittels in tiefe Schichten reduziert. Daher berücksichtigen Dermatologen die Verwendung von Lacken unbefriedigend und bevorzugen immer häufiger ein Wasserbasis -Werkzeug.

Um das Ergebnis aus der lokalen Therapie zu erhalten, ist es notwendig, das Behandlungsschema zu beobachten. Es ist wichtig, dass der Patient verantwortlich, konsistent und geduldig ist. Die Therapiedauer kann 12 Monate erreichen.

Systemtherapie Ermöglicht das Antimykotika, bei der Läsion durch das Blut zu durchdringen, auch wenn das Nagelbett und die Matrix betroffen sind. Die hohe Konzentration des Arzneimittels bleibt nach dem Ende des Gebrauchs lange Zeit in der Läsion. Die Nachteile dieser Art der Behandlung sind mit dem Risiko von Seiten- und toxischen Wirkungen verbunden.

Indikationen für die systemische Therapie:

1. Gemeinsame Formen der Schädigung der Nagelplatte.
2. Das Fehlen der Wirkung der lokalen Therapie (dh nach sechs Monaten der Behandlung von Onychomykose auf die Hände und 9-12 Monate der Behandlung von Onychomykose der Füße gab es keine wachsenden gesunden Nägel).

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, wird ein klinischer Index der Schwere der Onychomykose verwendet. Es wird in verschiedenen Ländern der Welt als therapeutischer Standard verwendet.

Medikamente Zur Behandlung von Onychomykose können Sie wie folgt klassifizieren:

• Antimikotik - haben eine antimykotische Wirkung;
• Antiseptika - haben sowohl antimykotische als auch antibakterielle Wirkungen. Sie werden selten verwendet, nur wenn es keine anderen Antimykotika gibt;
• Multikomponenten - Zusätzlich zu einem Antimykotika enthalten andere Arzneimittel wie entzündungshemmende entzündungshemmende Medikamente.

Medikament zur Verschreibung von Drogen:

• Standard - tägliche Verabreichung von Arzneimitteln während der vorgeschriebenen Behandlungszeit;
• verkürzt - Die Behandlungszeit ist verkürzt, kann durch herkömmliche Dosen durchgeführt oder vergrößert;
• Intermittierend - Die Behandlung wird in mehreren kurzen Kursen verschrieben. Die Intervalle zwischen Kursen entsprechen der Dauer der Kurse.
• Die Pulse-Therapiebehandlung wird in mehreren kurzen Kursen verschrieben. Die Intervalle zwischen Kursen sind größer als die Dauer der Kurse.

Antimykotika sind in eine aktive Substanz unterteilt:

• Triazols;
• Alllamine;
• Morpholine.

Derzeit wird eine Systemtherapie verwendet Nur Medikamente der dritten Generation.

Mit kombinierter Therapie Lokale und systemische Behandlung werden gleichzeitig durchgeführt. Eine kombinierte Therapie wird angewendet, wenn es notwendig ist, die Wirksamkeit der systemischen Therapie zu erhöhen und die Behandlungsperioden zu verringern.

Korrekturstherapie (Behandlung begleitender Krankheiten): Um ein Behandlungsschema auszuwählen, muss der allgemeine somatische Zustand des Körpers bewertet werden. Krankheiten wie Kreislauferkrankungen in den Gliedmaßen können den Zugang des Antimykotikums zur Läsion verringern. Daher werden Arzneimittel, die Gewebe -Tropha verbessern, verschrieben.

Aufgrund der toxischen Wirkungen systemischer Antimykotika ist es erforderlich, Lebererkrankungen auszuschließen und bei Bedarf Hepatoprotektoren zu verschreiben.

Vorhersage. Verhütung

Je früher der Patient den Arzt mit Anzeichen von Pilznagelläsionen kontaktiert, desto schneller wird die Krankheit geheilt und die Nagelplatte wiederhergestellt. Bei langen Existieren von Prozessen mit der Einfassung des gesamten Nagels kann die Behandlung der Onychomykose lang sein, aber unter allen Empfehlungen tritt häufig die Erholung auf. Bei Kontraindikationen für eine systemische Therapie ist eine langfristige unterstützende Behandlung mit lokalen Arzneimitteln erforderlich.

Zur Prävention Es ist notwendig, den Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten und die Möglichkeit einer Re -in -Funktion zu verringern:

• Versuchen Sie, bequeme und qualitativ hochwertige Schuhe zu tragen (um ein erhöhtes Schwitzen der Beine zu verhindern);
• Es wird empfohlen, täglich Socken und Strumpfhosen zu wechseln.
• Verwenden Sie nur einzelne Schuhe. Diejenigen, die eine Onychomykose behandelt werden, müssen zu Beginn der Behandlung, mindestens einmal im Monat während der gesamten Behandlungszeit und nach ihrem Ende behandelt werden.
• Verwenden Sie bei Bedarf Antitranspirantien für die Beine.
• Verwenden Sie ein individuelles Nagelpflege -Set (Schere, Sägen);
• Vor und nach dem Besuch öffentlicher Orte (Pool, Bad, Sporthalle) verwenden Sie antimykotische externe Produkte (Sprays, Creme und Stifte);
• Ermittlung der Quelle einer Pilzinfektion in der Familie und gleichzeitig behandelt werden.

Es wird empfohlen, regelmäßig die antimykotische Verarbeitung von persönlichen Gegenständen, Schuhen, Bädern, Böden und Teppichen durchzuführen. Für diese Zwecke können Sie eine 40 % ige Lösung von Essigsäure, 1 % ige Alkohollösung von Antiseptikum (verschreibungspflichtiger Verschreibung durch einen Arzt) und Lösungen für die Desinfektion verwenden. Dessous kann in 1-2 % der Seifenlinerlösung 20-30 Minuten gekocht werden und bei maximaler Temperatur gebügelt werden.